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“阑尾可疑增粗,请结合临床体格检查;部分肠管轻度扩张、积气……”71岁的张大山在东台市富安镇富东卫生院做完腹部CT影像不久,远在东台市人民医院的影像科副主任医师邓一军的诊断意见就来了。

电子游艺平台大全2023年12月,国家卫生健康委、中央编办等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》提出,到2027年底,紧密型县域医共体基本实现全覆盖。目前,各地正在积极推进紧密型县域医共体建设,作出了不少有益探索。记者近日赴贵州、江苏等地对此进行了调研采访。

作为遵义市紧密型县域医共体医保总额付费工作3个试点县之一,凤冈县将县域城乡居民和职工医保基金总额核定给医共体牵头医院,实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”。“紧密型县域医共体医保总额付费,引导医疗机构和医护人员树立控费和节约意识,正确区分‘病’与‘未病’,以及住院与门诊的差别,减轻患者就医负担,切实达到开源节流的效果。”凤冈县医保局副局长周修平说。

“医保基金打包支付是紧密型县域医共体建立激励相容机制的关键环节,有利于激励医共体内部提高基金使用效率,减少费用不合理增长,引导医疗机构更多关注患者健康而不是疾病。”苗艳青认为,医保打包支付不能一包了之,需要进行精准测算,如何确定医保打包总额是关键。同时,医保打包支付,控费责任也要打包,这样才能促进向以健康为中心的服务方式转变。

东台是江苏省中部的县级市,过去,群众如果得大病,通常选择去上海和南京的大医院,费时费力,还增加了就医支出。为解决这个问题,东台市在建设紧密型县域医共体过程中,更加注重建强牵头医院的专科能力。如今,东台市人民医院和东台市中医院两家牵头医院建成省、市重点专科(学科)44个,省、市基层特色科室59个,每年邀请上海、南京等大医院专家到医院开设工作室,柔性引进专家120名,已累计开展新技术76项、新项目158项。

“我们每年给牵头医院每个专家工作室18万—20万元的资金支持,并制定了考核任务。专家除了坐诊,还需要进行手术示范、带教和培训,目的是提升本地医生临床技能。”东台市卫生健康委主任崔海介绍,目前,东台市县域内就诊率稳定在90%以上。

东台市60岁以上人口占比超37%,人口老龄化较为严重,医疗需求较大。东台市地处长三角,在启动紧密型县域医共体改革之前,外出就医的群众很多,异地就医医保基金支出占总支出比例连续多年超过30%,市职工医保连续十几年、居民医保连续6年收不抵支,医保支付方式改革势在必行。

为解决基层药学人员短缺、处方质量不高等问题,东台在市人民医院建立了区域审方中心,组织10余位专业药师集中审方。对于市域内所有医疗机构开出的门诊处方,每方必审、每方必查。

“要加强医保基金监督考核,确保医保基金在紧密型县域医共体内部规范使用。”国家医保局医药管理司司长黄心宇表示,各级医保部门要切实履行好医保基金监管责任,对医共体的考核,不仅包括医疗服务的质量、医疗费用、参保人员满意度等常规方面,更要突出县域内就诊率、基层就诊率等体现分级诊疗的指标和成效。此外,还要细化考核评价的指标和评价标准,考核结果与年终医保费用清算挂钩,切实管好用好医保基金。(本报记者 申少铁 程 焕)

除了影像云诊中心和区域审方中心,东台还在市人民医院建设了区域检验中心、网络心电中心、智慧急救中心、远程会诊中心、药物配供中心、健康随访中心、医护调度中心、消毒供应中心,涵盖紧密型县域医共体范围内的检查检验、救治诊治、院外服务等环节。“10个中心的建成,打通了县域范围内的数据壁垒,将县镇村联合起来,集中统一管理,实现优质医疗资源共享。运行以来,年均服务25万人次,带动基层医疗质量同步提升,累计节约群众看病就医费用超1亿元。”崔海说。

“要是早两年,只能把陈美琼这样的癌症患者转诊到市里或省里治疗。如今,我们可以独立开展一些大病手术,并且术后效果良好。”余庆县人民医院普外科主任田景富介绍,随着紧密型县域医共体建设的推进,医院大病诊治能力迅速提升,普外科也具备了直肠癌手术治疗能力。

余庆县地处黔中腹地,地形以山区丘陵为主。为增强大病诊治能力,2023年,余庆县将县人民医院、县中医医院牵头的两个县域医共体进行整合,组建一个以4家县级医疗卫生机构为骨干、10家乡镇卫生院为成员、村卫生室为网底的紧密型县域医共体。余庆县人民医院以此为契机,加强重点专科建设,建立起消化内科、骨外科2个省级重点专科和普外科、心血管内科等5个市级重点专科。“作为牵头医院,在财政的有力支持下,投入数千万元升级软硬件,大病、重病诊疗能力有效提升。”余庆县人民医院副院长朱雪松说。

“数字化是紧密型县域医共体高质量发展的必然趋势,但目前县域医共体打通数据壁垒还存在一些困难,比如建设标准不统一、数据格式不一致等,同时由于缺乏监管,各部门、各地之间担心潜在的数据泄露、技术滥用等风险。”国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部副部长、研究员苗艳青认为,应加强顶层设计,建立数字医共体标准体系,开展医共体数字技术应用评估,加强网络安防体系建设,保障数据安全和个人隐私。

在遵义市,市财政投入资金5939万元,启动紧密型县域医共体信息化平台建设,通过信息化赋能医共体高效管理和运行,推动县域内医共体信息化互联互通。随着卫生健康信息化水平不断提升,余庆县医共体内已实现了心电、影像、超声、会诊、检验、远程诊疗全覆盖,能够及时高效地为乡镇卫生院提供诊断意见。“目前,我们正在积极推进健康信息调阅共享,力争让县级公立医院和乡镇卫生院更加顺畅地从系统调阅全市电子健康档案、电子病历、检查检验等,实现区域医疗健康信息互联互通和数据融合共享。”余庆县卫生健康局四级调研员吴友海说。

“实现‘大病不出县’是国家医改的战略目标之一,这需要拓宽县域医院的服务范畴,提升服务能力,让基层群众就近享受优质的医疗服务。”中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为,县医院在县域医疗服务体系中发挥着“龙头”作用,在城乡医疗服务体系中发挥着“桥梁纽带”作用。建议加强县级医院专科能力建设,围绕县域医疗服务能力提升中的专科薄弱环节,重点补齐肿瘤、心血管、呼吸、儿科及精神卫生等方面的学科短板;着眼长远,大医院要做好对口帮扶和支援,加大人才培养力度。

记者走进东台市影像云诊中心,多名东台市人民医院影像科专家正在紧张地在线诊断各地实时上传的患者影像。张大山能快速获得诊断意见,正得益于此。影像云诊中心设置在东台市人民医院,将市内28家基层医疗机构及5家民营医院连成“一张网”,各个医疗机构的影像数据实时上传到中心,依托东台市人民医院影像专科强的优势,为区域内各个医疗机构提供医学影像诊断服务,解决了基层医疗机构影像诊断能力不足的问题。目前,中心年均会诊量达1.5万张,基本满足了辖区内影像诊断需求。

“身体恢复还不错,心情好多了。”贵州省遵义市余庆县大乌江镇箐口村村民陈美琼在县人民医院做完复查,听到医生说各项指标显示正常,她松了口气。一年前,年过六旬的陈美琼在余庆县人民医院做了直肠癌手术。“当时真没有想到,县医院也能做这么大的手术。”陈美琼说。

改革后,东台市对医共体实行医保基金总额付费,根据核定分配基数和年度增加预期值,将异地就医基金和医共体成员单位结算基金等纳入预算总额管理,年初预付、月度预结、年终清算,结余资金作为医共体业务收入,用于人员绩效奖励、医防融合、健康管理和服务能力提升。医共体内部通过精细化考核,引导各成员单位精准诊疗、有序竞争,防止出现过度医疗。“2023年,医保基金实现收支平衡,略有结余。患者住院次均药品费用从2022年的2212.12元降至2023年的1801.34元,下降18.6%。”崔海说。

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电子游艺平台大全中新网6月14日电 据法新社援引黎巴嫩媒体当地时间14日消息,以色列军队凌晨对黎巴嫩南部发动袭击,造成一名平民死亡,至少7人受伤。

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暑期出游季即将到来,巴黎奥运会也日益临近,记者从多家旅行社和在线旅游平台了解到,近期法国“体育+旅游”的热度持续走高,不少中国游客计划在暑期前往巴黎,既观赛又游览。春秋旅游相关负责人介绍,7月至8月的法国旅游签证预约激增,办理量已超过去年同期。飞猪数据显示,近两个月,中国游客赴法国签证办理量已超过2019年同期。

同程旅行出境业务负责人孙杰介绍,今年赴法国的中国游客数量较去年出境游恢复时已增长超过100%,法国是欧洲最热门的目的地之一,目前赴法国签证需求旺盛,暑期和寒假的签证申请已在排队。目前,众信旅游的暑期法国游产品预订情况喜人,往年5月中下旬才进入暑期欧洲游产品预订周期,但今年5月初法国游产品报名已接近4成,目前法国一地游产品已售罄。

中青旅遨游旅行董事长韩杰介绍,今年以来,中国游客赴法国旅游持续火热,为丰富法国游产品,遨游旅行新增了与奥运观赛相关的产品,还增加了南法及上法兰西地区的深度游产品。众信旅游集团媒介公关经理李梦然介绍,今年深度法国游产品更丰富,旅行体验更独特,除了传统的陆地线路外,还增加了法国长线邮轮产品。

据携程统计,今年以来,中国游客赴法国的旅游订单同比增长197%,巴黎、尼斯、里昂、马赛等是热门目的地。去哪儿相关负责人介绍,中国游客赴法国游的预订从去年二季度恢复后,一直稳定增长,今年一季度赴法国游预订量已恢复至2019年同期水平。截至6月7日,暑期前往法国的机票预订量同比增长八成。

法国旅游发展署大中华区总经理邓佳琳介绍:“最近调查显示,中国游客对前往法国旅游具有浓厚兴趣。今年我们向中国游客推荐在新目的地‘慢旅行’,用更多时间探索法国的独特风景、文化和自然遗产。”

途牛旅游相关负责人介绍,巴黎的卢浮宫、凡尔赛宫、埃菲尔铁塔、奥赛博物馆、塞纳河、巴黎歌剧院最受中国游客喜爱。海滨度假胜地尼斯、国际电影节举办地戛纳以及被誉为世界八大奇迹之一的圣米歇尔山也是热门目的地。中国游客在普罗旺斯欣赏薰衣草,到勃艮第品美味的葡萄酒,去卢瓦尔河谷探索古堡,沿法国南部海岸线骑行……据去哪儿统计,“五一”假期,中国游客的足迹覆盖了法国的巴黎、马赛、勃艮第、瓦尔、洛林等20多个目的地。

法国为中国游客提供更加方便的数字化服务。很多地方都开通了微信和支付宝,银联卡支付也很方便。法国的许多商店、主要酒店等提供中文服务,在主要的博物馆也能找到中文导游。

记者从法国旅游发展署获悉,“奥运之旅”官方专题中文网页已经上线,为奥运季到访法国的中国游客提供最新资讯、攻略以及行程规划,包括经典奥运场馆的观赛和参观攻略、奥运火炬传递线路探寻、奥运赛事主要举办城市的潮流玩法等。

电子游艺平台大全今年是中法建交60周年,也是中法文化旅游年。法国一直以来都是深受中国游客喜爱的出境游目的地。今年以来,中国游客赴法国旅游人数增长迅速,预计法国游在暑期将迎来小高峰。

目前,中国游客赴法国游已从走马观花游转变为深入体验游,人们选择在法国参团或自由行,参观博物馆、品尝美食、观看体育赛事,体验当地生活。

赴法国的定制游也日渐流行。在携程定制平台,寻觅梵高足迹、名人咖啡馆之旅等定制游,满足了游客的多元需求。截至目前,暑期法国包团定制游产品预订量同比增长128%。

FAQ

6月14日08时至15日08时,江西中东部、浙江南部、福建西部和北部、湖南南部、云南东南部、广西中北部、广东中北部以及吉林东部、辽宁东北部、山东南部等地部分地区有大到暴雨,其中,江西东部、福建西北部、广西东北部等地部分地区有大暴雨(100~200毫米)。内蒙古、浙江北部等地部分地区有4~5级风(见图4)。渤海部分海域、莱州湾、山东半岛附近海域将有8~10级的雷暴大风。

预计,6月14日08时至15日08时,江西中东部、浙江南部、福建西部和北部、湖南南部、云南东南部、广西中北部、广东中北部以及吉林东部、辽宁东北部、山东南部等地部分地区有大到暴雨,其中,江西东部、福建西北部、广西东北部等地部分地区有大暴雨(100~200毫米)。上述部分地区伴有短时强降水(最大小时降雨量30~50毫米,局地可超过80毫米),局地有雷暴大风或冰雹等强对流天气。中央气象台6月14日06时发布暴雨黄色预警(见图1)。

14日至17日,江南、华南及贵州南部、云南等地有持续性降雨,上述部分地区有大到暴雨,局地大暴雨,并伴有短时强降水、局地雷暴大风等强对流天气。

6月15日08时至16日08时,黑龙江东北部、江南中东部和南部、西南地区南部、华南大部等地部分地区有中到大雨,其中,江西东部、浙江南部、福建北部、广西东北部、广东中北部等地部分地区有暴雨或大暴雨(100~150毫米)。内蒙古、辽东半岛等地部分地区有4~5级风(见图5)。

14日至15日,东北地区、黄淮、华北等地有对流性降水天气,其中,东北地区北部和东部、山东中南部等地有中到大雨,局地暴雨,上述部分地区有雷暴大风、冰雹及短时强降水等强对流天气。

河北、北京局地出现冰雹;黑龙江、河北局地出现疑似龙卷。陕西中北部、山西中南部、河北中南部、天津中部、山东中西部、河南大部、苏皖北部、湖北中部、湖南西北部等地部分地区出现35~39℃高温天气,陕西关中、山西南部、河北南部、山东西部、河南北部局地40~43.4℃,山西、山东、河南、河北有14个国家站日最高气温突破建站以来历史极值。

预计6月14日至15日,河北中南部、山西南部、陕西大部、黄淮、江淮、湖北北部以及内蒙古西部、新疆南疆盆地等地有高温天气,局地可达40℃以上。

预计6月14日白天,新疆南疆盆地和吐鲁番盆地、陕西中南部、山西南部、河北中南部、山东中西部、河南、安徽大部、江苏中北部、湖北大部、湖南西北部、四川盆地东部和北部、海南岛北部等地有35~36℃高温天气,其中,新疆南疆盆地和吐鲁番盆地、陕西关中、山东南部、河南中南部、安徽中北部、江苏西北部、湖北北部和西部、重庆东北部等地部分地区最高气温37~39℃,新疆吐鲁番盆地等地局地可达40℃以上。中央气象台6月14日06时继续发布高温黄色预警(见图3)。

电子游艺平台大全中新网6月14日电 据中央气象台网站消息,昨日,浙江、福建、江西、广西、广东等地出现强降雨,华北、黄淮等地出现高温天气。未来三天,浙江、福建、江西、广西、广东等地关注持续强降雨叠加可能引发的次生灾害及局地强对流天气危害。今明两天,东北地区、黄淮等地仍有雷暴大风、短时强降雨、冰雹等强对流天气,关注对城市运行、建筑安全、园林树木、高空作业等的影响;华北南部、黄淮、江汉及新疆等地关注持续高温对人体健康、能源供应、农业生产等的影响。

昨日8时至今日6时,浙江南部、福建中部和东部沿海、江西中部、贵州西南部、四川南部、广西北部、广东中部等地部分地区出现暴雨或大暴雨,广西桂林、广东清远等局地特大暴雨(250~320毫米);上述部分地区最大小时降雨量30~60毫米,局地80~95毫米。内蒙古东北部、黑龙江西南部和东部、吉林中部、辽宁西北部和西南部、北京东北部和西南部、天津北部、河北东部等地部分地区出现大雨或暴雨,天津蓟州、河北秦皇岛局地大暴雨(100~118毫米)。黑龙江南部、吉林中西部、辽宁中西部和南部、内蒙古西部和东南部、北京东部和南部、山西中南部、山东中北部和东部、河南北部、陕西、甘肃西部、新疆中西部等局地出现8~10级雷暴大风,河北邯郸、衡水和沧州局地13~14级。

预计6月14日08时至15日08时,黑龙江南部、吉林中西部、辽宁西部和北部、山西东南部、河北南部和东北部、山东中东部和南部、河南中北部和东部、安徽北部、江苏北部等地的部分地区将有8级以上雷暴大风或冰雹天气,其中,辽宁北部和西部、山西东南部、河北南部和东北部、山东中南部等地的局地将有10级以上雷暴大风,最大风力可达11级以上;渤海部分海域、莱州湾、山东半岛附近海域将有8~10级的雷暴大风。黑龙江南部和中东部、吉林南部和西北部、辽宁中东部和西南部、河北东北部、山东中东部和南部等地的部分地区将有小时雨量大于20毫米的短时强降水天气,其中,黑龙江中部、山东中南部等地的局地小时雨量大于50毫米,最大可达80毫米以上。预计,强对流的主要影响时段为今天午后至夜间。中央气象台6月14日06时发布强对流天气蓝色预警(见图2)。

6月16日08时至17日08时,江南大部、四川南部、云南东北部、贵州大部、华南中北部等地部分地区有中到大雨,其中,湖南东部、江西中北部、浙江中南部、福建北部、广西东北部等地部分地区有暴雨或大暴雨(100~180毫米)。内蒙古中东部、浙江中北部部分地区有4~5级风(见图6)。

19-22日,雨带东段北抬到黄淮南部、江淮至长江中下游一带,江淮、江南北部及华南西部、西南地区东部等地有中到大雨,局地暴雨或大暴雨。

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