糖尿病是严重威胁我国居民健康的四大类慢病之一,其中2型糖尿病占糖尿病患病人数90%以上。长期高血糖会损伤血管与神经,目前临床上糖尿病患者面临的最大问题是心肾并发症,这也是2型糖尿病患者致残和致死的主要原因。
在治疗时机层面,糖尿病存在不良代谢记忆效应:经过一段时间(5年)高血糖控制不佳的影响,今后血糖控制得再稳定,其预防血管疾病的效果就不会很好显现。
当前,我国有1.41亿糖尿病患者,虽然近年来我国糖尿病患者对于疾病的知晓率、治疗率和控制率有所改善,但仍有高达63%的患者对患病毫无所知,且患者的血糖控制率也普遍偏低。
同时,约三分之一的糖尿病患者合并肾脏病变,约每三位2型糖尿病患者中就有一位伴有糖尿病肾病,而糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要病因,30%-50%肾功能衰竭是由糖尿病引起。但我国糖尿病肾病知晓率不足20%,治疗率不足50%。当前,我国每年由糖尿病肾病引起的新增尿毒症患者人数将达到99万人,给患者和家庭带来了沉重的负担。
糖尿病患者的疾病负担重、预后较差,究其原因,主要有三个方面:一是糖尿病患者对高血糖对心、肾等靶器官的损害认知不足,导致疾病管理不到位,从单病进展到共病,增加了疾病负担;二是患者对心肾并发症早期筛查的意识较为薄弱,待到疾病进展至中晚期或出现严重事件才开始干预,导致疾病管理难度更高;三是患者主动管理疾病的意识仍待加强,不仅要提高治疗的依从性,更要提高学习疾病管理知识的主动性。只有做到多举并进,方可真正管好糖尿病。
数据显示,有超过三分之一的2型糖尿病患者伴有心血管疾病,约80%的糖尿病患者死于心血管事件。而由糖尿病引起的心血管疾病病情更重,治疗难度更高,其中,高血压、血脂异常均为糖尿病的高危因素,例如在糖尿病患者尤其2型糖尿病患者中,血脂异常的患病率明显高于非糖尿病人群,而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展和恶化的首要危险因素。
在治疗层面,随着糖尿病治疗手段的日新月异,患者也有了更多治疗选择,助力糖尿病患者排糖同时兼顾心肾获益,且随着更多创新治疗手段被纳入医保,患者及家庭长期治疗的经济负担也得以减轻,有助于获得更长久的健康结局。
在早筛层面,建议糖尿病患者每年评估心血管疾病的风险因素,尤其是血脂、血压的变化,同时至少每年进行1次尿蛋白、UACR和血肌酐检测,有助于早期发现肾脏损伤,从而尽早干预,预防或延缓疾病进展。
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作者: 株洲 ❭
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