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临床中,很多患者和家属对待安宁疗护的意见相左。“在这种情况下,医护人员会召集患者的医疗决策人及直系亲属举行家庭会议,详细说明安宁疗护的过程和效果,帮助患者和家属充分沟通,让他们作出最后的决定。”北京清华长庚医院安宁疗护团队护士张鑫焱介绍。

“我父亲在生命晚期曾饱受癌症带来的痛苦,在他生命的最后一程,我选择了安宁疗护,为他实施舒缓镇痛镇静,让他连续处于睡眠状态。”黄宇光回忆说,因为当时的病情,父亲只要醒着就非常痛苦,作为家人,我们实在不忍心。

目前,国家正在推动安宁疗护服务发展。《“十四五”健康老龄化规划》提出,将稳步扩大全国安宁疗护试点,支持有条件的省市全面开展安宁疗护工作,完善服务模式,建立服务制度体系,提高老年人和生命终末期患者生命质量。

现实中,当亲人罹患重病时,家属往往选择积极介入治疗,甚至过度治疗以延长患者生命,而让亲人接受安宁疗护可能被视为“不孝”。对此,北京协和医学院麻醉学系主任黄宇光强调,安宁疗护并非提倡消极治疗,更不是放弃治疗,而是对无法治愈的疾病终末期患者,采用相对舒缓的方式减少患者的痛苦。

黄宇光建议,通过立法确认患者生前预嘱的法律地位,确保生前预嘱得到尊重和执行,建立完善电子医疗记录系统和信息共享平台,保障医院在提供相关医疗服务时能够遵循患者的生前意愿,切实呵护患者落到实处。

张鑫焱曾经照护过一位患有肺癌的母亲,她的两个双胞胎孩子即将高考。“那时是5月,当时她的生存期是按周计,而她最大的愿望就是能让孩子踏踏实实地备考。”经过张鑫焱和同事们的悉心照护,这位患者最终等到了孩子们收到录取通知书。

“目前,我国安宁疗护的专业人才紧缺,相当一部分服务依靠志愿者与社会护工完成,而且仅有少数高校开设了相关课程。”北京大学医学人文学院副院长、医学伦理与法律系主任王岳强调,需要尽快建立完善安宁疗护学科,培养造就专业的安宁疗护人才。

接受采访前,路桂军刚刚接诊了一位60多岁的中期偏晚肿瘤患者。这位患者在了解到抗癌治疗会遭遇脱发、恶心、呕吐等症状后,不想再继续抗肿瘤治疗,只希望最后的日子过得舒适些。“患者儿子得知父亲想法后,当场泪流满面。”路桂军说。

面对临终患者,人们既想延长患者的生命,但也担心过度治疗造成生命质量下降,以及给家庭和社会带来过多经济负担。安宁疗护究竟适合哪些患者?它和消极治疗有何区别?针对这些备受关注的问题,记者进行了采访调研。

九游游戏中心官网首页必胜居、静澜雅居……在清华大学附属北京清华长庚医院安宁疗护病房,每间病房都有对应的名字。这里照护的都是无法治愈、步入生命晚期的患者,医护人员通过安宁疗护,减少患者的痛苦,尽可能地提高患者的生命质量。

“现有的安宁疗护床位还是太少了,像我们医院的安宁疗护床位,三分之二有需求的患者是住不进去的。”路桂军介绍,安宁疗护事业刚刚起步,还远远满足不了实际需求。

路桂军带领的安宁疗护团队包括医生、护士、医务社工、临床药师、安宁共照师、心理咨询师、志愿者、民俗专家等。“安宁疗护的理念是以患者及照护者为中心,在帮助患者控制身体症状的基础上,不断地倾听患者和家属的内心想法,注意沟通的方式。”张鑫焱说,比如询问患者还有什么心愿没完成,护士会和团队社工及志愿者一起尽力完成患者的心愿。

关于扩大安宁疗护服务供给问题,路桂军认为,不能将传统的考评机制套用在安宁疗护上,需要根据安宁疗护的特点制定科学合理的考评、激励、晋升机制,确保安宁疗护人才队伍的稳定。

2017年,国家卫生健康委启动安宁疗护试点工作以来,国家级安宁疗护试点已覆盖全国185个市(区)。《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,截至2022年末,全国设有临终关怀(安宁疗护)科的医疗卫生机构有4259个。

记者了解到,2022年,深圳修订的《深圳经济特区医疗条例》提出,“医疗机构在患者不可治愈的伤病末期或者临终时实施医疗措施,应当尊重患者生前预嘱的意思”。

“安宁疗护就是让人善终!”北京清华长庚医院疼痛科执行主任、安宁疗护团队负责人路桂军介绍,安宁疗护是为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理等方面的照料和人文关怀,提高患者的生命质量,帮助他们舒适、安详、有尊严地离世。

“社会公众对安宁疗护的认识相对有限,有的甚至把安宁疗护同‘安乐死’混淆。”对此,王岳建议,科学普及安宁疗护知识,可以在高校普及生命教育必修课,引导公众正确看待死亡、建立正确的生死观,提高安宁疗护的社会认可度和接受度。

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该措施一经推出,反对声最大的,是之前花了钱的盒马会员。此前,盒马会员费258元/年,除享受免费配送等服务外,每周可自由设置一个“会员日”,会员日当天购买盒马商品,享受8.8折优惠。盒马推出“线下专享价”之后,盒马会员逐渐变得没有意义,而且“线下专享价”和会员折扣无法叠加。

4月5日,澎湃新闻记者在盒马上滨生活广场看到,“线下专享价”的广告牌已经全部撤下。记者随机查看蓝莓、牛奶、西瓜、鲜活鲍鱼等商品,店内价格和手机APP价格都一样。现场工作人员告诉记者,他们差不多4月1日的时候,就已经没有线下专享价了。

为了平息会员的愤怒,盒马回应称:“之所以线上线下不同价,主要是为了引导顾客到盒马门店消费,现在只是在试运行,若顾客类似投诉过多,后面可能会有变化。”

2023年10月13日,盒马开始推行全新的采购模式,启动“折扣化”变革。对消费者来说,最直观的感受,就是盒马实体店五千余款商品有了“线下专享价”——包括乳制品、饼干、方便速食、水饮、洗护产品、冷冻肉禽、冷冻水产等多个品类在内的商品,价格明显低于线上。

九游游戏中心官网首页“自从盒马有了线下专享价,路过盒马的时候,我会有意识地进去逛一逛,现在全部恢复到原价,原来的线下优惠没有了,算不算变相涨价?”林女士不禁疑惑。

“换帅”半个多月就取消“线下专享价”,有接近盒马的人士称,关键看接下来有怎样的配套政策。比如,业内纷纷猜测,这或许是为盒马会员制的回归预热。

4月5日,澎湃新闻记者从上海多家盒马门店获悉,进入4月以来,盒马门店已取消线下专享价,目前基本是线上线下同价。有接近盒马的人士猜测,取消线下专享价,或许是近期盒马换帅后新战略的预热。在社交平台,关于盒马恢复会员制的消息已不胫而走。

林女士提供的一张3月上旬的盒马闵行凯德店购物凭据显示,罗斯福8号啤酒,线上19.9元/瓶,线下15元/瓶。瑞士莲特醇排装85%可可黑巧克力,线上42元/块,线下29元/块。同品牌90%可可黑巧克力,线上47.9元/块,线下39元/块。

澎湃新闻记者在社交平台发现,4月份以来,疑似“吹风”盒马会员制回归的投票已悄然拉开。不过,对于消费者而言,最关心的是,或许不一定是可享8.8折的会员制是否回归,而是不管线上线下,价格是否真的便宜合算。

另据《第一财经杂志》此前报道,盒马推出“线下专享价”,或许也是为了将消费者更多转移至线下门店,降低线上配送成本。时任盒马CEO侯毅就在朋友圈表示,“线上有很高的配送成本。”

进入2024年,盒马话题不断:元旦后线上订单开始加收1元包装费;春节后在北京、南京和长沙三座城市试点,将免运费门槛调整至99元;3月中旬,盒马先是否认被出售给中粮的传闻,紧跟着完成高层变动,盒马CFO严筱磊接棒年满60岁退休的侯毅,成为盒马新任CEO。

对于取消线下专享价是不是变相涨价,该工作人员称“说不好”。其举例称,有些产品就算是同价了,也比去年便宜,比如,佳沛阳光金果6粒大果,去年4月售价56.9元/盒,当天只卖39.9元/盒。

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河源连平县、东源县,肇庆怀集县,清远清城区、连山壮族瑶族自治县、连南瑶族自治县,韶关乐昌市,局地发生山洪灾害可能性较大,山洪黄色预警生效。

气象部门预计5日夜间至7日,广东省中北部市县仍有连续暴雨,仍需注意防御强降水及其导致的泥石流、滑坡、崩塌等地质灾害和山洪、城乡积涝。提醒民众避免前往山区、河道等地质灾害易发区域。

九游游戏中心官网首页4月5日晚,广东省气象部门发布消息称,4月5日0时到20时,广东中北部出现了暴雨到大暴雨,其中从化吕田累计雨量最大达到225.7毫米。累计降水量达到大暴雨的地方还包括惠州龙门县永汉镇205.2毫米、清远佛冈县水头镇188.6毫米、韶关新丰县梅坑镇174.5毫米、河源东源县新回龙镇166.1毫米。

河源龙川县、和平县,肇庆封开县,惠州博罗县,梅州五华县,揭阳揭西县,韶关曲江区、仁化县、始兴县,乳源县,汕尾陆河县,局地可能发生山洪灾害,为蓝色预警。

5日上午,广东韶关新丰县黄磜镇西草村发生一处山体滑坡,交通中断,经全力抢修,该路段已于上午11时50分恢复通车。由于天气情况恶劣,经现场观察该处边坡仍不稳定,随时有再次滑坡的风险。

当天,广东省水利厅发布山洪灾害风险预警,预计至6日18时,肇庆广宁县,惠州龙门县,广州从化区,清远清新区、佛冈县、阳山县、英德市,韶关翁源县、新丰县,局地发生山洪灾害可能性大,山洪橙色预警生效。

FAQ

台媒报道还提到,5日早,有老妇重返现场,哭求工作人员让她进入取钱。她说,自己连日来到现场,就是希望可以返家拿钱,因为那是自己中风儿子的吃饭钱,就怕被工作人员当垃圾丢弃,还有很多邻居也希望可以入内拿取物品。

报道称,5日上午,施工单位就展开拆除整备工作,先将大楼顶部的玻璃帷幕破坏减重后,再施作支撑作业,可见灾民的物品随着玻璃帷幕的破坏而下落,现场也余震不断。

有关大楼内部民众物品,花莲县警局已规划,分别在天王星大楼旁中山路东侧等地设置2处“拾得物收集站”,工程人员若有拾获客观判断有价值或有纪念性质的物品,会立即送到拾得物收集站,警方将会逐项登录、列册及拍照。

下午,随着2根H型钢撑住大楼不再倾斜后,施工单位于5时正式展开拆除作业,预计24小时不间断拆除,从建筑物上方起往下拆除,让载重逐层降低,预计2周内拆除完成。

九游游戏中心官网首页台湾花莲强震造成城区的天王星大楼严重倾斜。据台媒报道,在4月5日早上起先施作支撑以及保护措施后,当日下午5时展开天王星大楼拆除作业。

花莲县建设处长邓子榆表示,除了架设2根H型钢外,对面饭店外面也做防护网,希望将损害降到最低。到4日晚间为止,大楼往水平倾倒的距离约6公分,但稍早再观测发现变动不大,偏移不到1公分,大楼趋于稳定。

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