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临床上,大多数患者尚未发生过心脑血管疾病,同时血脂也处于正常水平,但是检查发现颈动脉斑块,这时候需要评估颈动脉斑块的风险。一般来说,当斑块引起颈动脉狭窄超过50%,或者检查发现属于易损斑块,建议患者使用降脂药物治疗来稳定斑块。对于已经发生过冠心病、脑梗等心脑血管疾病的人群,出现颈动脉斑块,这属于心血管二级预防。这一人群无论血脂是否异常,斑块大小如何,都需要应用降脂药物预防心脑血管疾病复发。
调整生活方式,适当运动不可少。研究发现,每天快走7000步以上者,与每天步行不到7000步者相比,斑块逆转更明显。未发生冠心病的人群,增加高强度间歇训练可减缓冠状动脉病变进展,并可缩小斑块体积。
常见的高强度间歇运动有原地高抬腿跑、原地开合跳、深蹲跳、两脚交替箭步蹲、深蹲、平板支撑等。运动时,每组动作做1分钟,间歇20秒,做两三组循环后再换另一组动作,每次坚持训练10—20分钟,心率要达到最大心率的80%。
简单来说,血脂包括胆固醇和甘油三酯,其中胆固醇是形成斑块的主要原料。当斑块在血管壁上慢慢长大,超过管腔的50%,血流会明显受阻,斑块脱落的概率大大增加。斑块破裂会引发凝血机制,形成血栓。有些血栓随着血液流动,将某处血管堵死,就出现了心梗、脑梗等事件。
目前,《中国血脂管理指南(2023年)》所规定或要求的低密度脂蛋白胆固醇治疗目标,是该指标要小于1.8毫摩尔每升,甚至到1.4毫摩尔每升。
南宫链接心血管疾病致死率高,很大一部分原因在于血管里的“斑块”。假如没有斑块,心梗、脑梗的发生风险会大大降低。那么,斑块可能逆转,甚至彻底消失吗?答案是可以的。
斑块逆转是防治不良心血管事件主要目标之一。斑块逆转是一个动态过程,长期维持健康的生活方式非常重要,可有效防止病情反弹。
这里提到的降脂药物治疗,是以他汀类药物为主的治疗,对于颈动脉易损斑块或者中、重度狭窄患者,他汀类药物可以缩小颈动脉斑块体积,稳定斑块,降低心脑血管事件风险,患者应该坚持长期服用。如果他汀类药物单药治疗血脂仍不能达标,可以联用胆固醇吸收抑制剂依折麦布,或者注射阻止胆固醇合成的PCSK9抑制剂。
随着年龄增长,动脉斑块形成的风险也会增加。研究显示,60岁以上人群中,70%的人有斑块。而且,随着不良生活方式的常态化,越来越多的年轻人也开始出现斑块。
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