294949.com

294949.com“随着全球人口老龄化加剧，改善末期患者的死亡质量值得关注。”2024年全国两会期间，全国政协常委、北京协和医院麻醉科主任医师黄宇光向大会提交了《关于提升死亡质量、完善居家安宁疗护保障机制的提案》。

黄宇光表示，面对生命临终患者，在死亡的畏惧、现实的冲击与孝道文化的影响下，人们既想提升患者生命质量，又担心刻意延长生命造成生存质量下降以及给家庭、社会带来的经济负担。据统计，2015年中国癌症医疗总费用为2214亿元人民币，2017年增长至2495.6亿元人民币。其中，末期及离世前医疗产生的费用占主要部分。

二、推进长期护理险、完善相关支付体系。目前只有门诊或住院等疾病诊疗过程产生的费用才能纳入医保报销，对于安宁疗护相关服务项目的医保配套还不到位。长期护理险是指为应对老年人、残疾人或其他需要长期护理服务的人群提供的一种社会保险制度。人口老龄化的加速和终末期患者增多，长期护理需求势必大幅增长，长期护理险已成为了社会家庭和保险业发展的自然需求。建议医疗保障体系向早期筛查、晚期安宁疗护两头延伸，引入商业保险，作为医疗保障体系的补充，实行“医保保中间，商保保两头”，实现全生命周期的健康保障。

三、开展全民生命教育、鼓励自愿前提下的生前预嘱。树立正确的生死观念，鼓励适时选择安宁医疗专业服务，提高生命质量、避免以简单延长生命为目的过度医疗。生前预嘱是允许并鼓励个体在具备决策能力时，提前表达自己在未来可能丧失决策能力时对医疗及安宁疗护的选择。普及生前预嘱和安宁疗护知识，建立政策和法律框架，通过立法确认生前预嘱的法律地位，确保生前预嘱得到尊重和执行。整合医疗、法律、社会服务等领域的资源，建立电子医疗记录系统和信息共享平台，保障在提供相关医疗服务时能够遵循患者的生前意愿。

四、加强与末期生命质量相关的医疗人才培养。加强老年医学、养老健康服务、长期护理等专业，尤其是安宁疗护及缓和居家社区医护队伍建设。在医学院校设置老年医学和安宁缓和医疗专业课程。加强住院医师规范化培训中老年医学和安宁疗护专业实践，在各级医疗机构开设老年医学科，推进安宁缓和医疗走进千家万户。

因此，黄宇光建议：一、完善居家安宁疗护的政策机制。联合国将2021年至2030年定为“健康老龄化十年”，倡导以人为本的医养整合照护，力争让所有人都能享受到高质量的长寿，不仅“活得长”，还要“活得好”。2023年《北京市加强老年人居家医疗服务工作实施方案》将安宁疗护写入上门目录。医务人员可以走进患者家中，提供症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀等服务。建议政策引导推进居家安宁疗护，大力实施护士和社工安宁整合照护，从筛查评估、照护方案制定、实施转诊照护和社区参与提供全链条服务。设立居家安宁疗护试点基地，建立健全安宁疗护服务网络和远程关怀团队，持续提升供给能力，提高老年人和疾病终末期患者生命质量。

“对于不能治愈的生命终末期患者，以家庭为基础的安宁医疗可以提升生命质量，并降低癌症患者离世前医疗费用。”黄宇光指出，我国每年平均70万人因为癌症而离世，接受安宁医疗与未接受安宁医疗的恶性肿瘤临终患者医疗费用相比，前者的日均和次均医疗费用分别为39518.87元人民币和120248.98元人民币，均明显低于后者。此外，黄宇光表示，对临终前6个月的健康照护费用分析，接受安宁医疗患者可以减少总健康照护费用，降低家庭自费支出。