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中欧体育官方网站中新网上海11月14日电(记者 陈静)在中国,作为慢病代表之一的心血管疾病,其标准化治疗和规范化管理面临着一系列挑战。以血脂异常等心血管疾病为例,患者对自己疾病认知的不足以及在疾病管理中的误区,导致患者治疗依从性差,难以实现长期稳定控制血脂水平,增加了心血管事件的风险。

“我们看到一个现象,现在全球心血管疾病患者和肿瘤患者是死亡率最高的两大类疾病,心血管疾病患者更容易罹患肿瘤,肿瘤患者又更容易患上心血管疾病。”姜萌教授坦言,如果去查遗传背景,两者之间有相似的基因突变和病理通路,也有相似的危险因素。“因此现在诞生了肿瘤心脏病学,这也值得我们关注。”她表示。

上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任姜萌教授14日接受采访时对记者表示,和几十年前相比,心血管疾病种类变化很大:在20世纪60年代,患者以罹患心脏瓣膜病为主;随着现在人们寿命延长、饮食结构改变、工作强度和压力增大,冠心病患者人数增加。

心血管疾病的防控不仅需要医疗技术的创新,更需要公众健康意识的提升。在采访中,姜萌教授特别强调血脂监测。“血脂监测是一个长期而持续的过程。”她表示,年轻时就出现血脂高或者有明确的家族性高脂血症病史、高胆固醇血症病史者,需要更早监测;如果血脂水平高,一定要缩短随访的时间、增加随访频率。

在化验报告单上,以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)这一血脂异常的重要指标为例,普通民众常常会看是否有箭头,并会认为化验单上没有箭头就没问题。对此,姜萌教授指出,血脂是个性化的指标,要根据个人危险因素综合评价,而后用标准、高危、中危、低危来表达更为准确。

姜萌教授倡导LDL-C“双达标”(即:实现LDL-C数值达标、早期快速达标)。她同时认为,不仅仅是某一次检查的数值达标,还应该达到累积量达标。“只有长期控制才能够使整个LDL-C的累积量‘达标’。”她指出,长期控制可以让动脉粥样硬化斑块不会长得太快,也能避免新的斑块继续“膨胀”、沉积。

对此,复旦大学附属中山医院副院长钱菊英教授亦指出:“判断LDL-C是否‘达标’离不开基于个体的健康情况与心血管事件危险分层进行的‘差异化’评估。目前,我们正在推动新版血脂化验单的临床应用,并持续将分层达标的理念,通过健康科普进一步传递给患者,也让他们能更积极主动地进行心血管危险因素的长期管理。”

目前在降LDL-C方面,他汀类药物是治疗“基石”。姜萌教授表示,在临床上,有一批很需要用药的人群——脂肪肝病人,本身的肝酶(一般指转氨酶)就高。针对这类患者在使用他汀类药物的时候,就需要特别考虑。可以用诸如小干扰RNA药物这样的“新武器”,可以降血脂、控制斑块,又避免肝损。(完)

“冠心病患者的高危因素越来越多。”姜萌教授表示,除了“三高”(高血压、高血脂、高血糖),现在肿瘤等也使得心血管疾病患者人数越来越多。

关于LDL-C的累积效应,姜萌教授指出,这是决定血管上有没有脂质堆积的重要指标。LDL-C的累积是个长期过程。自身有基础疾病或者发生过心血管事件的患者,更应该使用客观标准评估血脂水平。


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