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部门联动方面,从最初联合国家卫生健康委、公安部开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”,到2023年邀请最高人民检察院、财政部加入专项整治,2024年又邀请最高人民法院加入,行政执法与刑事司法进一步有效衔接,部门监管合力逐渐形成。

2022年,国家医保局就开始探索开展大数据监管,深度挖掘数据内在联系,积极构建大数据分析模型,筛查分析可疑线索并部署各地医保部门开展线索核查。2023年,仅通过对“虚假住院”大数据模型筛查出的可疑线索开展核查,就查实并追回医保资金3亿余元。事实证明,大数据监管手段是推进专项整治工作取得实效的重要抓手,而线索核查是大数据监管取得实效的关键一环。2024年,国家医保局将继续发挥“指挥棒”作用,运用各类大数据模型筛查分析可疑数据线索,并加强对线索核查工作的培训指导、考核激励以及督查督导,确保线索清仓见底。

坚持部门协同,发挥监管合力。在去年联合最高检、公安部、财政部、国家卫生健康委开展整治基础上,邀请最高法加入专项整治,进一步加强行政执法与刑事司法的有机衔接。持续健全与公安、财政、卫健部门的数据共享、线索互移、联查联办机制,强化联合惩戒,推动行业治理。

开展自查自纠是落实宽严相济政策的具体体现。国家医保局结合监管实践,邀请有关领域专家,梳理形成了六大领域违法违规问题清单。将指导各地结合实际,实现问题清单本地化,在相关检查开展前,先行组织定点医药机构对照问题清单“真查”“真改”。通过自查自纠进一步压实医药机构的主体责任,不断规范医疗服务行为,持续完善内部制度机制。自查自纠整改落实情况将与日常监管工作“真挂钩”,自查自纠认真整改到位的,可以视情况考虑将来减少现场检查频次。整改不认真不到位的不仅要从严从重处理,还要作为监管重点对象。

坚持标本兼治,健全长效机制。国家医保局将筹备建立基金监管“方法库(经验库)”,总结提炼问题类型、作案手法、检查路径、大数据监管模型等,持续提升基金监管风险识别和查处能力。探索将专项整治工作与信用管理相结合,进一步强化定点医药机构自我管理主体责任,促进医药机构不断完善内部管理制度,自觉规范医药服务行为,合理有效使用医保基金,共同维护医保基金安全。

国家医保局自成立以来,坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,始终把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务,聚焦党中央、国务院重点关注以及人民群众反映强烈的突出问题,聚焦基金监管重点难点问题,持续推进医保领域违法违规问题系统治理。2023年,持续推进全覆盖监督检查,处理违法违规人员32690人,协同公安部门共侦破各类诈骗医保基金犯罪案件2179起,抓获犯罪嫌疑人6220名,追缴涉案医保基金11.4亿元。

为进一步加强医保基金监管,坚决守住医保基金安全底线,实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益,六部门联合制定《方案》,在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

在各方面的共同努力下,专项整治工作从单打独斗到协调联动,从被动应战到主动出击,从点上整治到面上治理,从案件查办到机制建设,综合治理态势初步形成,医保基金使用的生态环境得到了较大改善,“明目张胆”的骗保行为得到有效遏制。但医保领域违法违规问题具有历史性、广泛性、顽固性等特点,当前医保基金监管仍处在“去存量、控增量”的攻坚阶段,一方面,骗保手段迭代升级、隐蔽性强、处理难。比如个别医院以“免费接送”“包吃包住”“出院送药送钱”为噱头吸引城乡居民住院。在虚假用药、虚构病历、虚设检验、虚记耗材等环节分工明确,甚至设立专人负责“应对医保检查”,组织化、分工化程度越来越高,团伙化、专业化特征愈发明显。另一方面,“跑冒滴漏”仍然存在,规范治理任重道远。比如违反规定收费、串换项目收费、过度诊疗、套餐式打包多收费等情况仍多发频发。此外,随着医保改革深入推进,惠民政策不断深化,门诊统筹全面推开,跨省异地就医快速普及,DRG/DIP支付方式改革深入推进,长期护理险逐步推开,基金监管也面临诸多新情况新问题亟待破解。总的来说,基金监管形势依然严峻,维护基金安全任重道远。

新加坡乐合彩官方网站医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,党中央、国务院历来高度重视医保基金安全,习近平总书记多次就维护医保基金安全作出重要指示批示。2023年5月,国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,明确提出要推进专项整治常态化。这些都为我们加强医保基金监管指明了方向,提供了根本遵循。

坚持宽严相济,依法分类处置。对恶劣欺诈骗保犯罪行为,依法从严重处。对一般违法违规问题,以规范为主要目的,综合运用协议处理与行政处理,持续推进问题整改。国家医保局将制定有关领域问题清单,督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。

坚持守正创新,强化数据赋能。坚持传统监管方式和现代化监管方式相结合。国家医保局将持续发挥已验证有效的大数据模型的作用,筛查分析苗头性、倾向性、趋势性问题,实现精准打击。开展好医保反欺诈大数据监管应用试点工作,探索药品追溯码在医保基金监管中的应用,加快构建更多高效管用的大数据模型,推动大数据监管取得突破性进展。

随着门诊统筹政策落地,大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变,越来越多符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围,服务群众、便利群众的同时,监管任务与监管压力剧增。但在利益驱动下,门诊虚开处方、药店空刷医保卡套取医保基金、将保健品等串换为医保药品等虚假购药行为发生几率增加,必须抓早、抓小。

监管方式方面,从人工抽单式现场审查到智能审核、智能监控、大数据监管等现代信息技术手段的综合应用,监管精准性、实效性实现整体跃升。2023年通过事中审核实现拒付23.24亿元。

这些欺诈骗保行为危害性大、社会关注度高,严重损害群众切身利益、危害医保基金安全,必须从严重处。除此之外,骗取生育津贴、隐瞒工伤骗取医保基金、冒用已故人员参保身份骗保等也将是我们打击的重点。

坚持问题导向,突出整治重点。一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为,开展严厉打击。二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材,动态监测基金使用情况,重点查处欺诈骗保行为。三是聚焦骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域,全面开展自查自纠。

虚假住院欺诈骗保行为一直是监管重点,部分医疗机构出于盈利目的,通过捏造病人、伪造病历等方式骗取医保基金。近年来,随着监管力度加大,“假病人、假病情、假票据”行为明显减少,更多表现为“真假交织”,将虚假诊疗掺杂在真实就医需求中,手段更隐蔽,但骗保本质不变。

《方案》对此次专项整治工作的指导思想、工作重点、部门职责分工、工作举措、工作要求等都进行了明确,并重点强调以下内容。

4月8日,国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合召开2024年医保基金违法违规问题专项整治工作会议,对相关工作进行部署。

整治重点方面,从“假病人”“假病情”“假票据”延伸到隐藏在真实诊疗行为中的违法违规行为,也延伸到医院的重点领域、重点药品,监管内涵不断拓展。2023年,国家医保局制定骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗六大领域检查指南,指导各地医保部门开展整治。先后针对丁苯酞、司美格鲁肽等下发一批疑点线索,各地通过核实,对超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为进行查处,医保药品基金使用逐步规范。

倒卖医保药品行为由来已久,多年来一直顽疾未除,涉及地域广、涉案金额大、参与人员众多,并逐步呈现链条化、系统化及专业化等倾向。

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FAQ

如果是一般性状的食物,勺子不宜太深,以免老人挖舀食物角度大而费力;糊状均质食物则适合较深的勺子,减少食物洒出,保持平稳性。市面上也有专门的稳定餐勺,角度可自行弯曲。有带固定吸盘的硅胶餐具,可帮助老人稳定进餐,解放出一只手。一般来说,硅胶或实木餐具隔热防摔好,安全性较高,密胺餐具结实轻便但不防烫,木质餐具和密胺餐具不适合微波炉加热。

每天饮食搭配参考:首先选取20%的鱼、禽、蛋、肉等,搭配40%的新鲜蔬果(可包含15克左右的坚果),再配20%的谷物(最好能有一部分全谷物),最后辅以20%的奶类和豆制品。

对患者进行吞咽功能评级,可明确咀嚼、吞咽能力弱化的程度和阶段,以此决定患者经口进食的安全性、营养管理方式和预计营养支持时间等。

这类食物要求制作成形状齐整的小块,推荐做成“半口食”(半口大小的体积为宜),注意收汁,避免粉质或松散。例如:切成条块状的土豆、红薯、南瓜、胡萝卜条、小朵西蓝花,香蕉、牛油果、蒸软的苹果条、梨条,馒头块、面包块、寿司小卷,小肉丸、虾球、鱼丸等。

老人的表达能力下降或丧失,对于盘子里剩下的食物,家属或照护人员需要初步判断:是因为吃不下,还是不喜欢吃?是因为嚼不动,还是不知道哪些食物可以食用?又或者是进餐时忘记吃?周全的判断过后,可以再次鼓励老人尝试。除过敏和药物禁忌的食物外,尽量不随便排除食物,保证营养全面,提高配餐自由度。

若为增加营养,可用其它食物来提供相似的营养素。例如:老人不肯吃牛奶或奶制品,可用选择蛋白、肉松或增加蛋白粉;老人若不肯吃蔬菜或肉,可用一些“跨界”食物来弥补。比如:用半蔬半果的迷你胡萝卜、水果黄瓜、水果玉米提供膳食纤维和维生素,用半荤半素的大豆或豆制品来提供蛋白质。大豆主要是指富含蛋白质的黄豆、黑豆,区别于富含淀粉的红豆、绿豆和芸豆,用大豆制作的豆腐、杂豆粥、豆乳,蛋白质的质量更高。

咀嚼功能正常的老人,鼓励他们充分咀嚼,以释放出食物的风味分子,增加对食物美味的感觉。将食物切小,甚至允许老人剩下一些,也不要催促老人进餐,吃不饱可以在加餐时弥补。

新加坡乐合彩官方网站吃饭的节奏往往决定着老人的生活作息,在养老机构,吃饭还是老人们很重要的社交时间。“能吃饭,吃好饭”,对阿尔茨海默症老人而言是重要的生活内容,而不仅仅代表活着。

虽然老人嗅觉会退化,但仍有嗅觉记忆,带有美好回忆的食品能让人感到慰藉。寻找老人过去熟悉的食物、做法或味道,哪怕它们没有那么健康。例如,年轻时喜欢吃辣的老人,在没有严格禁忌的情况下,可适当添加辣味;老人很喜爱红烧肉,那么不妨减少其它菜品的烹调油和糖类,适当给老人吃红烧肉,提升老人的幸福感。

在即将用餐前再揭开餐盘的盖子,以释放浓郁的香味;或在进餐前使老人闻到厨房的烹饪香味,实现刺激饥饿感、调动食欲的效果。

仪式感能烘托出进餐氛围,如果可以,尽量固定进餐时间和场所,餐具可选择颜色明亮、与周围环境有较强对比的颜色,或老人喜欢的花纹,减少对陌生餐具产生的困惑。

注意限制饱和脂肪和氢化植物油;如果口服补充剂,选择不含铁剂和铜剂的;虽然铝对老年痴呆的作用仍在研究,但有必要谨慎选择或避免使用铝制烹饪器具、泡打粉等,以降低铝的摄入。

尽可能让老人自主进餐,尽可能利用老人的现存能力,并随时做好辅助准备。除了餐具消毒清洁外,对于老人用餐时的洁净程度不要过度关注,鼓励自主进餐。

老年人食欲下降的原因很多:味蕾数量明显减少,味蕾细胞更新速度变慢,造成味觉敏感性降低;伴随着年龄变化,嗅神经及其感受器改变,嗅觉减弱造成对化学风味物质的感觉能力减退;牙齿脱落造成咀嚼能力减弱;年龄增长或药物引起的唾液分泌缺乏。

老人食欲下降使进餐变得困难,照护者可以尝试改变食物风味,增加一些能提高感官享受的食材,比如使用自然香料,香草、彩椒、芹菜、晒干的番茄、橄榄、葱、蒜、风味醋、柑橘类水果或成熟的酸甜浆果等。

用餐结束后注意检查老人口腔,确保食物已经咽下,尤其是饭后喜欢睡觉的老人。对于中、重度失能的老人,可以在后背轻拍以促进排除胃部空气,防止返吐、胀气等不适。照护人员需要注重老人的口腔清洁和护理,这对维持食欲有很大作用。

衰老、功能衰退和疾病等会导致吞咽障碍,包括吞咽过程异常,不能安全有效地把食物输送到胃里,导致患者不能摄取足够的营养和水分。广义的吞咽障碍还包含认知、精神、心理等问题引起的行为和行动异常造成的吞咽和禁食问题。存在吞咽障碍的老人,应按照吞障的严重程度及阶段调整食物性状(黏度、硬度、体积),并兼顾食物的色、香、味、温度。

每日固定3—5种主要食物,比如早餐安排蛋和麦片,午餐多用虾肉或无骨的鱼和绿叶菜,晚餐提供杂粮米粥或软面条,围绕这个主线开展搭配。这样,饮食既具有稳定性,让老人有熟悉感和三餐节奏感,又具有食物多样性,保证营养素的全面摄取。

用于吞障患者的食物可分为吞障普食、吞障软食、吞障半流质膳食、吞障流质膳食,营养摄入方式有正常经口、口服营养补充、管饲、鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下造瘘置管。

如果老人双手颤抖明显,或失去部分运动协调能力,用餐具反而让老人感到压力和焦虑,甚至造成较为明显的心理挫折,不妨让老人用手抓取食物,既方便轻松,又可保持进餐自主性。

当牙齿和咀嚼功能正常时,不要过早地使用糊状食物。正常饮食可以让老人的咀嚼功能得到锻炼,但照护人员仍然需要观察并有意识地记录出现呛咳的情况,以及当时的食物性状。

还要提醒一点,有学者提出,虽然很多人认为照顾阿尔茨海默症的老人好像是在照顾孩子,然而简单采用照顾儿童的言语和方式对待老人其实并不妥当,应悉心观察、耐心沟通,注重对老人尊严的理解和保护,帮助老人从容地走过夕阳岁月。

把不同大小、形状和纹理的食物配合在一起,增添进餐乐趣,减少感官疲劳。比如:先喝热汤、再吃嫩牛肉、脆芦笋,然后吃凉拌豆腐或小朵的黑木耳。当然,这些技巧不太适用于吞咽障碍的老人。

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